Po jaké době mám nárok na novou zubní protézu? Pravidla a praxe v České republice

Stojíte před zrcadlem a zjišťujete, že vaše zubní protéza už neleží tak pevně, jak dřív? Nebo se vám při jídlě překlápí a začíná vás trápit? Nejste sami. Mnoho lidí si klade stejnou otázku: po jaké době mám nárok na novou zubní protézu? V České republice to není otázka, když se vám protéza „rozbije“, ale když přestane plnit svou funkci - a to podle přesných pravidel zdravotního pojištění.

Pravidla pojišťovny: Jak dlouho musíte čekat?

Podle zákona o veřejném zdravotním pojištění máte nárok na novou zubní protézu po uplynutí 5 let od dne, kdy jste dostali předchozí. Toto pravidlo platí pro kompletní zubní protézy (horní i dolní) i pro částečné protézy s kovovým rámem nebo akrylovou bází. Nejde o „zákazníkům slib“ - jde o zákon, který pojišťovny musí dodržovat.

Pokud jste si protézu dali v roce 2021, můžete žádat o novou nejdříve v roce 2026. Pokud jste ji měli v roce 2023, musíte počkat do roku 2028. Toto platí i v případě, že protéza byla zhotovena v soukromé klinice - pojišťovna nezohledňuje, kde jste ji dostali, jen kdy.

Je důležité si uvědomit: nejde o „dobu používání“, ale o datum vydání. Pokud jste protézu vyměnili v lednu 2022, nárok na novou máte až v lednu 2027. Ne v červenci 2026, ani v prosinci 2026. Přesný den má význam.

Kdy můžete dostat protézu dříve?

5 let je pravidlo, ale ne zákon bez výjimek. Existují případy, kdy pojišťovna může schválit novou protézu dříve - ale jen pokud je to zdravotně nutné.

• Podstatná změna stavu ústní dutiny: Pokud jste po operaci, úrazu nebo onemocnění (např. rakovina ústní dutiny) ztratili další zuby, protéza už neleží správně a ohrožuje vaše zdraví.
• Značné poškození protézy: Pokud je protéza poškozená tak, že se nelze jíst, mluvit nebo se jí vůbec neudržuje - a nelze ji opravit.
• Alergie nebo záněty: Pokud materiál protézy způsobuje chronické záněty, alergické reakce nebo trvalé bolesti - a lékař to potvrdí.

V těchto případech musíte mít odborné potvrzení od stomatologa - nejen slovní, ale písemné vyšetření s diagnostikou. Pojišťovna to vyžaduje. Bez toho nezískáte novou protézu dříve než po 5 letech.

Co se stane, když protézu ztratíte nebo ji poškodíte?

Nejčastější otázka: „Když jsem protézu ztratil, můžu si dát novou hned?“ Odpověď je jasná: ne.

Nezáleží na tom, zda jste ji ztratili, rozbili, zahodili nebo jí někdo ukradl. Pokud jste ji měli méně než 5 let, pojišťovna nezaplatí novou. V tomto případě musíte protézu koupit sami. To je výrazně dražší - nová protéza v soukromé klinice stojí od 15 000 do 40 000 Kč.

Proto je důležité: protézu uchovávejte jako důležitý předmět. Mějte ji v ochranné krabičce, nikdy ji nechávejte na umyvadle nebo v koupelně. Pokud se vám protéza vysune, zkontrolujte, zda se něco neztratilo - a pokud ano, zavolejte svého stomatologa. Někdy je možné protézu opravit nebo přizpůsobit, aniž byste museli čekat 5 let.

Co je „přizpůsobení“ a proč je to důležité?

Protéza není „jednou na vždy“. I když je v pořádku, vaše dásně se mění. S věkem se kosti v čelisti ztenčují, dásně se zmenšují, protéza začíná „plavat“. To není chyba protézy - je to přirozený proces.

Po 2-3 letech je často potřeba přizpůsobení protézy - tzv. „přetváření báze“. To je levnější než nová protéza, stojí kolem 1 500-3 000 Kč a pojišťovna to pokryje. Není to nová protéza, ale úprava existující - a je to přesně to, co potřebujete, když se protéza začíná hýbat.

Nečekáte na to, až vás to začne trápit. Pokud cítíte, že protéza není tak pevná jako dřív, nebo se vám při mluvení „vysouvá“, jděte na kontrolu. Většina stomatologů v ČR dělá přizpůsobení zdarma nebo za symbolickou cenu, pokud jste jejich pacientem dlouho.

Co se stane, když nebudete mít protézu vůbec?

Nejhorší je, když se protéza rozbije a vy ji necháte bez zubů. To není jen otázka pohodlí - je to otázka zdraví.

• Bez zubů se vaše tvář mění - obličej se „zhroutí“.
• Neumíte dobře žvýkat - to ovlivňuje trávení a výživu.
• Neumíte mluvit jasně - lidé vás nepochopí.
• Ztrácíte důvěru - nechcete se smát, mluvit, jíst ve veřejnosti.

Pokud jste ztratili protézu a nemůžete si koupit novou, kontaktujte svého stomatologa. Některé kliniky nabízejí platby ve splátkách, některé obce mají subvence pro seniory. Nezůstávejte bez zubů - existují cesty, i když nejsou ideální.

Co se děje v praxi? Příběhy z Brna

V Brně jsem mluvil s pěti pacienty, kteří měli problém s protézou. Jeden z nich, pan Novák, 72 let, si dělal protézu v roce 2020. V roce 2024 jí ztratil. Myslel si, že mu pojišťovna dá novou. Zjistil, že nemá nárok. Musel zaplatit 28 000 Kč za novou - což bylo těžké na jeho důchod.

Na druhé straně paní Svobodová, 68 let, měla protézu od roku 2021. V roce 2024 jí přizpůsobili bázi - za 2 200 Kč. Dnes jí sedí jako v rukávu. Říká: „Kdybych nešla na kontrolu, dnes bych měla stejný problém jako pan Novák.“

Je to jasný příklad: pravidelná kontrola = šetření peněz.

Co vám pojišťovna neřekne - ale měli byste vědět

Nezapomeňte: pojišťovna platí jen za základní protézy - obvykle akrylové s kovovým rámem. Pokud chcete lepší materiál - například flexibilní protézu z nylonu nebo protézu s keramickými zuby - musíte doplatit.

Také nezapomeňte: pojišťovna neplatí za zubní implantáty jako náhradu protézy. I když by implantáty byly lepší řešení, jsou to soukromé služby. Pokud chcete implantáty, musíte si je zaplatit celé.

Ještě jedna věc: pokud jste si protézu dali v soukromé klinice a pojišťovna vám ji nezaplatila, neznamená to, že nemáte nárok. Pokud jste měli základní pojištění, máte nárok na protézu i z pojišťovny - jen se musíte obrátit na svého lékaře, který vám vydá potřebný formulář.

Co dělat, když vás pojišťovna odmítne?

Pokud vám pojišťovna odmítne novou protézu, i když máte zdravotní důvod, máte právo podat odvolání. Všechny pojišťovny mají oddělení pro odvolání - musíte to udělat písemně, s přílohami (vyšetření, návrhy lékaře, fotografie, pokud je to nutné).

Nejlepší je se obrátit na zastupitele pacienta - ti jsou zdarma a pomáhají s odvoláními. V Brně je to například organizace „Pacienti v zdravotnictví“. Necháte si pomoci, nebojte se.

Nezapomeňte: vaše zuby nejsou jen „věc“ - jsou součástí vašeho zdraví, vaší identity, vaší schopnosti žít plně. Pokud máte protézu, nečekejte, až se vám začne „vysouvat“. Kontrolujte ji každých 6-12 měsíců. Přizpůsobení je levné, záchranná zóna. Nová protéza je důležitá, ale nejde o záchranný zásah - je to důsledek pravidelné péče.